Vorada Optometry

► Review Case

คนไข้หญิง อายุ 21 ปี

จากการซักประวัติพบว่า รู้สึกแว่นอันเก่ามองไกลๆไม่ค่อยชัด ตอนนี้ต้องหรี่ตาเวลาใส่แว่น รู้สึกว่าตอนกลางวันจะเห็นได้ดีกว่าตอนกลางคืน

มองเห็นแสงไฟรถแตกเป็นแฉกในตอนกลางคืน รู้สึกว่าตาข้างซ้ายชัดกว่าตาข้างขวา

ใส่แว่นครั้งแรกประมาณ 9 ขวบ ใส่เฉพาะเวลาเรียนหนังสือ เริ่มใส่ตลอดเวลาตอนอายุ 10 ขวบ

มีอาการปวดบริเวณขมับลามไปถึงด้านหลัง รวมถึงปวดที่เบ้าตาด้วย กินยาแก้ปวดทุกเดือน เดือนละ 2-3 ครั้ง ส่วนใหญ่จะเริ่มเป็นตั้งแต่ตอนบ่าย กินยาแล้วก็นอนพักก็จะหายบ้าง ไม่หายบ้าง

ใช้โทรศัพท์มือถือประมาณ 5 ชม. ต่อวัน ใช้แบบต่อเนื่องยาวๆประมาณ 2 ชั่วโมง

สุขภาพร่างกายแข็งแรงไม่มีโรคประจำตัว

ได้รับการตรวจจากจักษุแพทย์แล้ว ปัญหาการมองเห็นอื่นๆไม่มี

ค่าสายตาแว่นเก่า

OD(ตาขวา) : -4.25-0.50*2 VA 20/150+2

OS(ตาซ้าย) : -4.00-0.50*179 VA 20/40

OU(สองตา) : 20/30(แบบต้องหรี่ตา)

VA ตาเปล่า ( ความสามารถในการมองเห็นด้วยตาเปล่า คนปกติอยู่ที่ 20/20 )

OD (ตาขวา) : 20/400 @2m

OS (ตาซ้าย) : 20/400 @3m

• ขั้นตอนการตรวจหาค่าสายตา

Retinoscope ( หาค่าสายตาโดยดู reflex ที่สะท้อนออกมาจากดวงตาคนไข้)

OD : -6.50-0.50*180 VA 20/25+2

OS : -4.50-0.75*180 VA 20/20

Monocular Subjective ( หาค่าสายตาโดยการถามตอบจากคนไข้ทีละตา )

OD : -6.50-0.50*150 VA 20/25+2

OS : -4.75-1.00*165 VA 20/15

Best Visual Acuity ( หาค่าสายตาสุดท้าย และ Balance Accommodation ของทั้งสองตาโดยการถามตอบจากคนไข้ )

OD : -6.00-0.50*150 VA 20/25+2

OS : -4.25-1.00*165 VA 20/15

Confirm hand-held Refraction บน Trial frame ( รีเช็คค่าสายตาจากการดู Reflec ของแสงที่สะท้อนจากตาของคนไข้ และ รีเช็คค่าสายตาเอียงเมื่อเลนส์อยู่ในตำแหน่งที่คล้ายกับตำแหน่งใช้งานอยู่บนหน้าแว่นจริง )

OD : -6.00-0.50*150 VA 20/25+2

OS : -4.25-0.75*160 VA 20/15

จะเห็นว่ามีค่าสายตาเอียงและองศาของค่าสายตาเอียงที่เปลี่ยนไป เพราะเวลาเราหาองศาใน Phoropter จะอยู่ในตำแหน่งที่ตั้งฉากกับแสงที่เข้ามา แต่เมื่อมาconfirm บน trial frame จะมีปัจจัยอื่นๆ เช่นมุมเทของหน้าแว่น มาเกี่ยวข้องด้วยทำให้ค่าองศาที่วัดได้มีการเปลี่ยนแปลงไป

• ขั้นตอนการตรวจการเพ่งของเลนส์ตา

NRA ( ความสามารถในการคลายการเพ่งของเลนส์ตา ) : +1.50

PRA ( ความสามารถในการเพ่งของเลนส์ตา ) : -1.50

BCC ( ค่า Addition ที่คนไข้ต้องการช่วยในการเพ่งให้เห็นชัดที่ระยะ 40 cm. ) : +0.50

• ขั้นตอนการตรวจกล้ามเนื้อตา

Cover test ( ตรวจดูความผิดปกติตาเขตาเหล่ซ่อนเร้น ) : Orthophoria ตาปกติไม่มีปัญหากล้ามเนื้อตา

วิเคราะห์ปัญหา

- ในระยะไกลคนไข้มีปัญหาสายตาสั้นและเอียงแบบ Compound Myopic Astigmatism ในตาทั้งสองข้าง

- ตาขวา : สายตาสั้น -6.00 Diopter สายตาเอียง -0.50 Diopter ที่องศา 150

ตาซ้าย : สายตาสั้น -4.25 Diopter สายตาเอียง -0.75 Diopter ที่องศา 160

- เมื่อดูผลจากค่า BCC = +0.50 ในระยะใกล้คนไข้ไม่มีปัญหาในการเพ่งที่ระยะ 40 ซม. ซึ่งเป็นค่าปกติเมื่อเทียบกับอายุ

- มีค่า NRA หรือความสามารถที่คนไข้เพ่งได้เองแล้วคลายการเพ่งออกมา = +1.50 Diopter ซึ่งอาจจะน้อยกว่าปกติเมื่อเทียบกับอายุเล็กน้อย คาดว่าเกิดจากเลนส์ตาที่เพ่งค้างจากค่าสายตาเอียงที่มีอยู่ และสามารถเพ่งได้อีก -1.50 Diopter เมื่อดูจากค่า PRA

วิธีแก้ไขปัญหา

• จ่ายแว่น full correction เพื่อแก้ไขปัญหาสายตา และลดการกระตุ้น Accommodationหรือการเพ่งของคนไข้ เพื่อทำให้ระบบการเพ่งของเลนส์ตากลับมาทำงานได้ปกติมากขึ้น

• ปัญหากล้ามเนื้อตาปกติ ไม่จำเป็นต้องแก้ไขอะไร

ค่าสายตาที่จ่ายแว่น

OD : -6.00-0.50*150

OS : -4.25-0.75*160

แก้ไขปัญหาโดย

Single Vision Rodenstock Cosmolit index 1.60

กรอบแว่นตา WizExclusive