• Case Study : แก้ไขปัญหาตาเขเข้าซ่อนเร้น+ Presbyopia ด้วยเลนส์โปรเกรสซิฟ •

.

 

 

สวัสดีผู้ติดตามทุกท่าน สำหรับเคสวันนี้

 

ในวันนั้นขิงนั่งเคลียงานหลายๆอย่างหลังกลับมาจากเชียงใหม่อยู่ในร้าน มีพี่คนหนึ่ง มาจอดรถที่หน้าร้านแล้วเดินเข้ามา บอกว่าพี่ขอเข้ามาปรึกษาก่อนได้ไหม

พี่สาวคนนี้เล่าให้ฟังว่า (ได้รับอนุญาติให้สามารถแชร์ข้อมูลจากคนไข้เรียบร้อยแล้ว)

ปัจจุบันเขาป่วยมีก้อนมะเร็งบริเวณเต้านม ก่อนหน้านี้ก็ได้ทำการรักษาตามขั้นตอน มีอาการข้างเคียงจากการให้คีโมและการรักษาอื่นๆ พบช่วงเวลาที่ยากลำบากมาระยะเวลาหนึ่ง มาจนถึงปัจจุบันนี้ ถึงก้อนมะเร็งจะยังไม่ได้หายไป แต่ถ้ามองจากภายนอก รู้สึกได้ว่าสุขภาพกายและสุขภาพใจของพี่เขาแข็งแรงมาก ใบหน้าเบิกบาน มีรอยยิ้ม นัยน์ตาสดใสเหมือนกับไม่ได้มีอะไรผิดปกติอยู่ในร่างกาย

.

เอาหล่ะมาเข้าเรื่องดีกว่า

 

จากการซักประวัติ พบว่าพี่เขามีอาการมองไกลๆไม่ค่อยชัด แต่ก็ยังพอมองเห็นอยู่ เวลาขับรถกลางคืนรู้สึกต้องเล็ง ต้องเพ่ง เวลามองไกลจะรู้สึกเบลอๆ บางครั้งเห็นเป็นภาพลึกๆ

ในบางครั้งก็จะมองเห็นเป็นภาพซ้อนทั้ง 2 ระยะ

มองใกล้บางทีก็ไม่ชัด เวลามองตัวหนังสือจะซ้อนกันเป็น 2 ตัว

มีอาการปวดหัวและต้นคอ รู้สึกปวดแบบมึนๆ

 

ส่วนมากจะใช้สายตามองโทรศัพท์มือถือ ถ้าว่างก็จะเล่น แต่ละวันมีการใช้งานคอมพิวเตอร์บ้าง แต่ไม่บ่อย

 

คนไข้บอกว่า ไปทำแว่นหลายที่แต่ทำไม่ได้ เพราะเขาแจ้งว่า ขั้นตอนการรักษาก้อนมะเร็ง มีผลต่อการมองเห็น (เรื่องนี้ เป็นเรื่องที่คนไข้ฝากให้เขียนเป็นบทความให้ความรู้ให้หน่อย ซึ่งเป็นเรื่องที่ค่อนข้างซับซ้อน ขิงเลยขอเวลาในการรวบรวมข้อมูล แล้วจะนำมาแบ่งปันให้กับทุกท่านได้อ่านกันในวันที่พร้อม)

 

 

VA ตาเปล่า ( ความสามารถในการมองเห็นด้วยตาเปล่า คนปกติอยู่ที่ 20/20 )

OD (ตาขวา) : 20/70+1

OS (ตาซ้าย) : 20/40-2

 

• #ขั้นตอนการตรวจหาค่าสายตา

Retinoscope ( หาค่าสายตาโดยดู reflex ที่สะท้อนออกมาจากดวงตาคนไข้ )

OD : -0.75 VA 20/30

OS : +0.25-0.50*90 VA 20/30

 

Monocular Subjective ( หาค่าสายตาโดยการถามตอบจากคนไข้ทีละตา )

OD : -1.00 VA 20/30+2                       with Pinhole

OS : +0.25-0.50*65 VA 20/30+2        with Pinhole

 

Best Visual Acuity ( หาค่าสายตาสุดท้าย และ Balance Accommodation ของทั้งสองตาโดยการถามตอบจากคนไข้ )

OD : -1.00 VA 20/30+2                        with Pinhole

OS : Plano-0.50*65 VA 20/30+2         with Pinhole

 

• #ขั้นตอนการตรวจกล้ามเนื้อตา : หาปริมาณ , ทิศทางของตาเหล่ซ่อนเร้น ( Phoria ) และแรงชดเชยในการเหลือบตาเข้าและออก ( Vergence )

Phoria & Vergence @ ระยะไกล 6 เมตร

Phoria Horizontal : 6 Base Out

Vergence : BI 6 / 8 / -2

Phoria Vertical : Orthophoria

 

Phoria & Vergence @ ระยะใกล้ 40 ซม.

Phoria Horizontal : 5 Base Out

Vergence BI 20 / 24 / 12

Phoria Vertical : Orthophoria

 

AC/A ratio : 5 : 1

Associate Phoria : 4 BO

Cover test ( ตรวจดูความผิดปกติตาเขตาเหล่ซ่อนเร้น ) : Esophoria @near

 

• #ขั้นตอนการตรวจการเพ่งของเลนส์ตา

NRA ( ความสามารถในการคลายการเพ่งของเลนส์ตา ) : +0.75

PRA ( ความสามารถในการเพ่งของเลนส์ตา ) : -4.25

BCC ( ค่า Addition ที่คนไข้ต้องการช่วยในการเพ่งให้เห็นชัดที่ระยะ 40 cm. ) : +2.00

.

 

• #วิเคราะห์ปัญหา

ในระยะไกลคนไข้มีปัญหาสายตาสั้นในตาข้างขวา และสายตาเอียงชนิด Simple Myopic Astigmatism

ตาขวา : สายตาสั้น -1.00 Diopter

ตาซ้าย : สายตาเอียง -0.50 Diopter ที่องศา 65

 

ปัญหากล้ามเนื้อตา จากการตรวจด้วยวิธี vongrafe technique พบว่าคนไข้มีปัญหา Basic Esophoria หรือ ตาเหล่เข้าซ่อนเร้นทั้งที่ระยะไกลและระยะใกล้ ในระยะไกลปริมาณของ Reserve หรือแรงชดเชยในการดึงตาออกนั้นมีปริมาณที่ไม่เพียงพอ จึงทำให้คนไข้มีอาการเห็นภาพซ้อนในบางเวลาที่กล้ามเนื้อตาอ่อนล้า ช่วงเวลาที่แรงในการดึงตาออกด้านนอกมีน้อยทำให้สมองไม่สามารถรวมภาพจากตาทั้งสองข้างเป็นภาพภาพเดียวได้ จึงแก้ไขด้วยการจ่าย Prism Lens Base Out ตามสูตร Esophoria = (Phoria - Recovery)/2 ซึ่งได้ออกมาเป็น 4 Prism Base Out ซึ่งสอดคล้องกับค่า Associate Phoria ที่ตรวจได้

 

• เมื่อดูผลจากค่า BCC ในระยะใกล้คนไข้ต้องการ Addition +2.00 D ในการช่วยให้เห็นชัดที่ระยะ 40 ซม. ซึ่งเป็นค่าปกติเมื่อเทียบกับอายุ ค่า NRA ที่คนไข้เพ่งได้เอง +0.75 Diopter และสามารถเพ่งได้อีก -4.25 Diopter เมื่อดูจากค่า PRA

 

 

#สรุป

 

ปัญหาที่คนไข้มีคือ มีอาการมองไกลไม่ชัด มองลำบากในตอนกลางคืน ล้าตาและปวดหัว ปวดต้นคอ และมีอาการมองเห็นภาพซ้อนในบางเวลา จากผลการตรวจประเมินค่าต่างๆพบว่าคนไข้มีปัญหาสายตาสั้นในตาข้างขวา สายตาเอียงในตาข้างซ้าย รวมถึงมีปัญหากล้ามเนื้อตาของตาทั้งสองข้างทำงานไม่ปกติ นั่นคือปัญหาตาเขออกซ่อนเร้น และอีกหนึ่งปัญหาคือปัญหา Presbyopia สายตายาวตามวัยซึ่งเกิดจากการเสื่อมสภาพของเลนส์แก้วตาตามอายุ จึงทำให้คนไข้มีอาการผิดปกติตามที่กล่าวมา

 

ค่าสายตาที่จ่ายแว่น

เนื่องจากคนไข้มีปัญหา Basic Esophoria ร่วมด้วย จึงจ่ายเป็นแว่นปริซึมเพื่อแก้ไข

OD : -1.00 Prism 2 BaseOut

OS : Plano-0.50*65 Prism 2 BaseOut

Addition : +2.00

 

 

 

#ในวันที่มาตรวจ คนไข้มีความกังวลมากพอสมควรว่าแว่นที่ทำมาจะใส่ได้ไหม ในช่วงแรกที่รับแว่นไปคนไข้จะโทรมาอัพเดทอาการผิดปกติที่เกิดจากแว่นอยู่เสมอๆ และขิงก็ยินดีที่จะตอบคำถามและให้คำแนะนำด้วยความยินดี ปัจจุบันคนไข้แจ้งว่า สามารถใช้แว่นได้เป็นปกติดีแล้ว อาการต่างๆก็ดีขึ้นแล้ว ตอนนี้ไม่ได้มีปัญหาผิดปกติอะไร คนไข้บอกว่า เขียนเคสของพี่ลงได้เลย พี่อนุญาติ ซึ่งเวลาผ่านไปนานพอสมควรขิงพึ่งได้มีโอกาสเขียนให้ในวันนี้

 

ขอขอบคุณคนไข้ท่านนี้เป็นอย่างมาก ขอบคุณในความไว้ใจและเชื่อมั่นให้ขิงได้แก้ไขปัญหาจนหายเป็นปกติได้ รวมถึงกำลังใจดีๆทุกครั้งที่ได้แวะมาหา

 

แก้ไขปัญหาโดย

Single Vision Netline index 1.50 Colormatic Brown

กรอบแว่นตาคนไข้นำมาเอง

.  

  

  

 

 

ท่านใดที่สนใจนัดหมายเข้ารับบริการหรือปรึกษาปัญหา​ ติดต่อได้ที่เบอร์ : 065-949-9550​ 

เปิดให้บริการ : 09.30 - 18.00 น. *หยุดทุกวันพุธ

ใช้เวลาในการตรวจประมาณ 1-2 ชั่วโมง

หากสนใจทำแว่นกับทางร้าน ใช้เวลาในการสั่งเลนส์และฝนประกอบแว่นประมาณ 2 สัปดาห์

https://maps.app.goo.gl/gmyY7sMyVRx6xvvw9?g_st=ipc

ร้านตั้งอยู่ก่อนถึงปั๊ม PTT Station ปตท. บ้านใหม่ - บางขวัญ

สามารถจอดรถบริเวณหน้าร้านได้เลยค่ะ