Case Study : แก้ไขอาการภาพซ้อน  จากปัญหา  Divergence Insufficiency ด้วย Single Vision และ ปริซึม

.

ปัญหาภาพซ้อน เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นมาจากหลายสาเหตุ  ไม่ว่าจะเป็นภาพซ้อนจากสายตาเอียง  ภาพซ้อนจากกล้ามเนื้อตาทำงานผิดปกติ หรืออาจเกิดมาจากโรคทางพยาธิสภาพของร่างกายและดวงตาได้ 
แต่หากพบว่าสุขภาพร่างกายแข็งแรงดี  ได้รับการตรวจเช็คโรคทางตาแล้วไม่มีความผิดปกติอื่นใด ก็คงจะเป็นปัญหาจากอะไรไปไม่ได้ นอกเสียจาก ปัญหาสายตาเอียง และ กล้ามเนื้อตาที่ทำงานผิดปกติ  เราสามารถสังเกตุสาเหตุคร่าวๆได้จาก  การเปิด ปิด ตาทีละข้าง  
หากปิดตา 1 ข้าง แล้วภาพซ้อนนั้นยังอยู่  มักจะมีสาเหตุมาจากปัญหาสายตาเอียง  แต่หากลองปิดตา 1 ข้าง แล้วทำให้ภาพซ้อนนั้นหายไป  แสดงว่ามีสาเหตุมาจาก กล้ามเนื้อตาของเราทำงานผิดปกติ

ปัญหา Horizontral Phoria หรือ ตาเขตาเหล่ซ่อนเร้นในแนวนอน จะแบ่งออกเป็น  
1. Exophoria ตาเขตาเหล่ออกด้านนอก  มีสาเหตุมาจาก  Divergence Excess (ความสามารถในการเหลือบตาออกมากเกินไป) และ Convergence Insufficiency (ความสามารถในการเหลือบตาเข้าน้อยเกินไป)
2. Esophoria ตาเขตาเหล่เข้าด้านใน  มีสาเหตุมาจาก  Convergence Excess (ความสามารถในการเหลือบตาเข้ามากเกินไป)  Divergence Insufficiency (ความสามารถในการเหลือบตาออกน้อยเกินไป) และยังสามารถเกิดจากการ Induce ในคนที่มีปัญหาสายตายาวมากๆแล้วไม่ได้รับการแก้ไขได้ด้วยเช่นกัน
โดยทั้งนี้ ขิงจะพูดถึงปัญหาภาพซ้อนที่ไม่เกี่ยวกับพยาธิภาพ

ในวันนี้มีเคสของน้องคนหนึ่ง  ที่มีอาการภาพซ้อนจากปัญหา Esophoria ตาเขตาเหล่ซ่อนเร้นเข้าด้านใน จากสาเหตุ Divergence Insufficiency ให้ทุกท่านได้ศึกษากัน

Divergence Insufficiency คือ ภาวะที่ตามีความสามารถในการเหลือบออกไม่เพียงพอ เนื่องจากคนที่มีปัญหา Divergence Insufficiency ตำแหน่งของตาจะไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่ตรงเหมือนคนปกติ มองจากภายนอกอาจจะเห็นว่าตาตรงอยู่ แต่จริงๆแล้ว ตาของคนไข้จะมีการเขเข้าด้านใน ทำให้ร่างกายต้องสร้างแรงแรงหนึ่งเรียกว่า Negative Fusional Vergence หรือแรงชดเชยในการดึงตาออกมาดึงเพื่อให้ตายังคงตรงอยู่และช่วยรวมภาพให้เป็นภาพๆเดียว ไม่เห็นเป็นภาพซ้อน

แต่หากแรงดึงนั้นมีปริมาณที่ไม่เพียงพอ ก็จะทำให้มีอาการไม่สบายตาต่างๆ หรืออาการภาพซ้อนซึ่งปัญหามักจะเกิดขึ้นเมื่อมองที่ระยะไกล

คนไข้ชาย  อายุ 18 ปี 

จากการซักประวัติพบว่า

มีปัญหาปวดตา ล้าตา เวลาที่ใช้สายตาเยอะๆ ส่วนใหญ่จะปวดช่วงเย็น
เห็นภาพซ้อนเป็นบางครั้งเวลามองอะไรไกลๆ ต้องปิดตาข้างนึงถึงจะหาย  ในระยะใกล้ไม่เคยเห็นภาพซ้อน  เวลามองไกลๆต้องหรี่ตา  
แต่ตอนนี้รู้สึกว่ามองไกลและใกล้ก็ยังเห็นชัดปกติอยู่

ไม่เคยใส่แว่นมาก่อน 

ใช้คอมพิวเตอร์วันละประมาณมากกว่า 3-4 ชั่วโมง ใช้แบบต่อเนื่อง
ใช้โทรศัพท์มือถือมากกว่า 4 ชั่วโมงต่อวัน ใช้แบบต่อเนื่องประมาณ 2 ชั่วโมง

สุขภาพร่างกายแข็งแรงไม่มีโรคประจำตัว

VA ตาเปล่า ( ความสามารถในการมองเห็นด้วยตาเปล่า คนปกติอยู่ที่ 20/20 )
OD (ตาขวา) : 20/20
OS (ตาซ้าย) : 20/20
OU (สองตา) : 20/20

Cover test ( ตรวจดูความผิดปกติตาเขตาเหล่ซ่อนเร้น ) : Esophoria @distance 

• ขั้นตอนการตรวจหาค่าสายตา
Retinoscope  ( หาค่าสายตาโดยดู reflec ที่สะท้อนออกมาจากดวงตาคนไข้ )
OD : Plano                                      VA 20/20
OS : -0.25                                       VA 20/20

Monocular Subjective
OD : Plano                                       VA 20/20
OS : Plano                                       VA 20/20

Best Visual Acuity
OD : +0.25                                      VA 20/20
OS : -0.50                                       VA 20/20

Confirm hand-held Refraction บน Trial frame 
OD : +0.25                                       VA 20/20
OS : -0.50                                        VA 20/20

จะเห็นว่ามีค่าสายตาเอียงและองศาของค่าสายตาเอียงที่เปลี่ยนไป เพราะเวลาเราหาองศาใน Phoropter จะอยู่ในตำแหน่งที่ตั้งฉากกับแสงที่เข้ามา  แต่เมื่อมาconfirm บน trial frame จะมีปัจจัยอื่นๆ เช่นมุมเทของหน้าแว่น มาเกี่ยวข้องด้วยทำให้ค่าองศาที่วัดได้มีการเปลี่ยนแปลงไป

• ขั้นตอนการตรวจกล้ามเนื้อตา : หาปริมาณ , ทิศทางของตาเหล่ซ่อนเร้น ( Phoria )  และแรงชดเชยในการเหลือบตาเข้าและออก ( Vergence )

Phoria & Vergence @ ระยะไกล 6 เมตร
Phoria Horizontal : 6 Base Out
Vergence :     BI       - / - / -3
             
Phoria Vertical : 0
Vergence    Sup 3 / 1 R
                    Inf   3 / 1 R

Phoria & Vergence @ ระยะใกล้ 40 ซม.
Phoria Horizontal : 2 Base In
Vergence    BI     8 / 14 / 6
                    BO   18 / 30 / 12
Phoria Vertical : 0
Vergence  Sup  3 / 1 R
                  Inf    3 / 1 R

Gradient :  1 BI
AC/A ratio : 1 : 1

Associate Phoria : 5 BO
Maddox rod  :  6 BO

• ขั้นตอนการตรวจการเพ่งของเลนส์ตา
NRA ( ความสามารถในการคลายการเพ่งของเลนส์ตา ) : +1.75
PRA  ( ความสามารถในการเพ่งของเลนส์ตา ) : -1.25
BCC ( ค่า Addition ที่คนไข้ต้องการช่วยในการเพ่งให้เห็นชัดที่ระยะ 40 cm. ) : +0.25

วิเคราะห์ปัญหา

• ในระยะไกลคนไข้มีปัญหาสายตายาวในตาข้างขวา และสายตาสั้นในตาข้างซ้ายเล็กน้อย
ตาขวา :  สายตายาว +0.25
ตาซ้าย : สายตาสั้น -0.50

• เมื่อดูผลจากค่า BCC ในระยะใกล้คนไข้ไม่มีปัญหาในการเพ่งของเลนส์ตา ต้องการ Addition +0.25 D ในการช่วยให้เห็นชัดที่ระยะ 40 ซม. ซึ่งเป็นค่าปกติเมื่อเทียบกับอายุ ค่า  NRA ที่คนไข้เพ่งได้เอง +1.75 Diopter และสามารถเพ่งได้อีก -1.25 Diopter เมื่อดูจากค่า PRA

ปัญหาที่คนไข้มีคือ มีอาการปวดตา ล้าตาในช่วงเย็น  เห็นภาพซ้อนที่ระยะไกลเป็นบางครั้ง จากผลการตรวจประเมินค่าต่างๆพบว่าคนไข้มีปัญหา Divergence Insufficiency
คือภาวะที่ตามีการเหลือบออกไม่เพียงพอ ในการมองที่ระยะไกล ทำให้เกิดปัญหาไม่สบายตาและมองเห็นภาพซ้อนได้

ค่าสายตาที่จ่ายแว่น

เนื่องจากคนไข้มีปัญหา Divergence Insufficiency จึงจ่ายเป็นแว่นปริซึมเพื่อแก้ไข
OD : +0.25       Prism 2 BaseOut
OS : -0.50        Prism 2 BaseOut

แก้ไขปัญหาโดย
Single Vision Netline  index 1.50
กรอบแว่นตา WIZ  Exclusive 

Content by : Worada Saraburin , O.D.

ให้บริการทุกวันอังคาร - อาทิตย์ เวลา 09.30 - 18.00น. *หยุดทุกวันจันทร์

นัดหมายเพื่อเข้ารับบริการ 065-9499550

ใช้เวลาในการตรวจ 1 - 2 ชั่วโมง
สำหรับคนที่สนใจทำแว่นทางร้านเราใช้เวลาในการส่งฝนและประกอบเลนส์เข้ากรอบประมาณ 10 - 14 วันนะคะ 

ร้านตั้งอยู่ที่
อาคารหมายเลข  89/45 ม.3​ ต.บางกรูด​ อ.บ้านโพธิ์​ จ.ฉะเชิงเทรา​  

https://maps.app.goo.gl/VUB5EgTVntLPyGKZ9?g_st=ic

อยู่ติดกับถนนเส้น บางปะกง - ฉะเชิงเทรา
ฝั่งตรงข้าม เมกาโฮม ฉะเชิงเทรา
ใกล้กับร้าน ขนมเปี๊ยะ ซาลาเปา อึ๊งมุ่ยเส็ง สาขาบ้านโพธิ์

สามารถจอดรถบริเวณหน้าร้านได้เลยค่ะ